硫酸阿米卡星 安痛定与阿米卡星，一对致命的用药组合！

来源：药评中心；作者：张药师； 案例来自：基层医师公社

事件经过

7月底，河南患者，男，22岁，早晨7点多来到当地一家村卫生室就诊。主诉：肚子疼，发热，且症状已经有几日。医生经过诊断后，肌注了氨基比林、丁胺卡那霉素和地塞米松（各一支）。当日，患者肌注后出去玩了一上午，下午在家也没事，结果晚上7点钟不知道什么情况病情发生了改变，经120抢救无效死亡。

该患者肌注的氨基比林，应为复方氨林巴比妥注射液，因为氨基比林的所有单方制剂已于1982年淘汰。复方氨林巴比妥注射液，又名安痛定注射液，每支含氨基比林100mg、安替比林40mg、巴比妥18mg，主要用于急性高热时的紧急退热。

事件曝光后，很多网友认为：患者早上7点用药，晚上7点死亡，中间无症状，还是急性猝死，该患者死亡与药物相关可能性不大。果真如此吗？

安痛定注射液

——禁止与氨基糖苷类抗生素合用

氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素、阿米卡星、西索米星等，具有抗乙酰胆碱作用和络合钙离子的作用，可引起呼吸抑制和心肌抑制（可使用新斯的明和钙盐对抗）。

巴比妥类药物分为四类。长效：苯巴比妥、巴比妥；中效：戊巴比妥、异戊巴比妥；短效：司可巴比妥；超短效：硫喷妥。巴比妥类药物，均有剂量依赖性的呼吸抑制作用。

安痛定注射液药品说明书明确指出：“巴比妥有抑制呼吸中枢作用，对能抑制呼吸的药物有加强作用，如硫酸庆大霉素等，应禁止同时应用。”

安痛定注射液

——禁止与其它药物混合注射

巴比妥钠盐溶液呈强碱性，可引起血栓性静脉炎和组织坏死。含有巴比妥钠的安痛定注射液，只有一种给药途径：肌内注射，而且应深入较大的肌肉群，以免发生疼痛和坏死。

据文献报道，氨基比林、安替比林、巴比妥的化学结构中都含有羰基（C＝O），可与氨基糖苷类抗生素的氨基（—NH2）发生醛酮缩合反应，生成的新的化合物，引起更为严重的不良反应。临床上，因安痛定与阿米卡星混合注射所引起的死亡已经有几十例。

另外，无论是安痛定注射液说明书，还是阿米卡星注射液说明书，都明确要求不能与其他药物混合使用。

安痛定注射液

——由三种淘汰药组成的复方制剂

氨基比林和安替比林属于吡唑酮类解热镇痛药，可引起致命的粒细胞缺乏症；氨基比林，在胃内与某些食物发生相互作用可生成致癌物质亚硝胺。由于存在上述严重毒副作用，氨基比林和安替比林的单方制剂已于1982年被淘汰。

巴比妥属长效巴比妥类药物，以往曾用作催眠与镇静药，由于可发生剂量依赖性的呼吸抑制风险，而且中毒剂量个体间差异很大，现在已经很少使用。

2种早已被淘汰的药物与1种近乎于自然淘汰的药物，组成了仍被三甲医院急诊室和基层医院、诊所广泛使用的安痛定注射液。

2001年，中国正式实施国家药物不良反应信息通报制度，在CFDA首次公布的424例药物不良反应病例中，安痛定注射液的不良反应就有28例，占6.60%。

患者12小时后死亡

——与用药有没有关系？

暂且不说阿米卡星、地塞米松、氨基比林、安替比林和巴比妥，这5种药物都可引起迟发型过敏性休克，就凭巴比妥一种药物也可引起“迟发型”呼吸抑制死亡。

目前临床使用的巴比妥类药物的半衰期都较长，没有一种药物可在24小时内完全消除。例如，超短效硫喷妥钠的半衰期为8~10小时，在体内完全消除也至少需要48小时。

安痛定注射液与地塞米松及阿米卡星混合后，不仅会发生化学反应，而且会因pH值的变化而降低巴比妥钠的溶解度，延长肌内注射后巴比妥钠的吸收速度。

巴比妥类药物还有一个显著特点：反常兴奋。对某些人，特别是老年人和衰弱的病人，巴比妥可产生兴奋而非抑制，这种病人看似醉酒。案例中的患者，“肌注后出去玩了一上午”，不排除是由巴比妥引起的反常兴奋。

总之，临床用药，可谓步步惊心！只有严格按照说明书用药，才可能最大程度地降低医患纠纷！